Voor de moeder zorgen

Tijdens het laatste deel van de zwangerschap wordt het vaak moeilijker om de symptomen van hypoglycemie te herkennen: de drempel voor het ontwikkelen van deze symptomen wordt namelijk steeds lager doordat u regelmatig last hebt van een lage bloedsuikerspiegel. Bij vrouwen zonder diabetes ligt de HbA1c-waarde tegen het einde van de zwangerschap ongeveer 0,5-1% lager. Later in de zwangerschap moet u daarom streven naar een HbA1c-waarde in de buurt van 6% (de bovengrens voor mensen zonder diabetes). Een Schotse studie stelde vast dat de helft van de vrouwen op een bepaald moment in de zwangerschap een HbA1c-waarde heeft die binnen de waarden voor niet-diabetici ligt. Na hooguit een jaar zagen de meesten onder hen deze waarde weer stijgen naar het niveau van vóór de zwangerschap. Dit kan toe te schrijven zijn aan het feit dat zij niet langer de tijd hebben om hun diabetes even goed onder controle te houden wanneer ze ook nog de zorg voor een baby hebben. Vrouwen die zwanger zijn van een tweede of derde kind bleken tijdens de zwangerschap een hogere HbA1c-waarde te hebben, wat erop lijkt te wijzen dat de hoeveelheid werk die thuis moet worden verzet een invloed heeft op het gemak waarmee diabetes tijdens de zwangerschap onder controle kan worden gehouden.

Tijdens de zwangerschap maakt het lichaam meer ketonen aan zodra het een tekort aan insuline vaststelt. Daardoor wordt het risico op ketoacidose groter. Ketoacidose tijdens de zwangerschap is bijzonder gevaarlijk, vooral voor het ongeboren kind. U moet uw bloed of urine dus regelmatig controleren op ketonen, vooral als u moet braken of zich misselijk voelt, of wanneer u een infectie hebt die gepaard gaat met koorts. Zwangere vrouwen moeten meestal nog iets eten voor ze naar bed gaan om het risico op een nachtelijke hypoglycemie en de aanmaak van 'hongerketonen' te verkleinen. Ketonen verschijnen pas nadat u 12 tot 14 uur niets hebt gegeten. Door elke ochtend een urinetest te doen, weet u of u al dan niet 'hongerketonen' hebt aangemaakt door 's avonds te weinig koolhydraten te eten. Bij 30% van de zwangere vrouwen die geen diabetes hebben, zitten er 's ochtends ketonen in de urine. Er werd een lichte ontwikkelingsachterstand vastgesteld bij kinderen tussen 2 en 9 jaar van wie de moeder tijdens de zwangerschap een verhoogd ketonenniveau had.

Gebruikt u een insulinepomp, dan stijgt uw risico op ketoacidose door de kleinere insulinevoorraad. Als de infusieset van de pomp het tijdens de nacht laat afweten, hebt u 's ochtends een hoge bloedsuikerspiegel en een hoog ketonenniveau. U kunt dit vermijden door uzelf voor het slapengaan een injectie met middellangwerkende insuline toe te dienen (0,2 IE/kg), bovenop de normale basale dosis die door de pomp wordt afgegeven. Bij zwangere vrouwen ligt de nierdrempel meestal lager, wat zorgt voor een verhoogde glucoseafscheiding via de urine. Urinetests om het glucoseniveau te controleren, zijn daarom niet betrouwbaar.